يجرى البزل القطني للحصول على عينية من السائل الدماغي الشوكي Cerebrospinal Fluid (CSF)وتحليلها. يفرز السائل الدماغي لشوكي من الضفائر المشيمية Choroid Plexusويشاهد في البيطنات الدماغية والمسافة تحت العنكبوتية Subrachnoid Spase ويرتشف من قبل الزغابات العنكبوتية Arachnoid villi.
ويساهم هذا السائل في تغذية النسيج العصبي للدماغ والنخاع، حيث يحتوي على المكونات الحيوية المغذية، وكذلك يحوي على المكونات والتغيرات المرضية التي تصيب الدماغ، لذلك فإن للبزل أهمية كبيرة في تقييم المريض العصبي المدروس.

استطبابات البزل القطني Indications of lumbar puncture:
آ- تشخيصي Diagnostic:
- التهابات السحايا وغيره من الاضطرابات الإنتانية أو الالتهابية.
- تأكيد النزف تحت العنكبوتي: خاصةً إذا كان النزف قليلاً.
- الاعتلال الدماغي الكبدي.
- خباثات السحايا Meningeal Malignancies.
- الاضطرابات نظيرة الورمية Paraneoplastic disorders.
- اضطرابات التوتر داخل القحف.

ب- تقييم الاستجابة للمعالجة (أو تقييم قابلية العلاج) في التهاب السحايا والاضطرابات الإنتانية والالتهابية الأخرى.
ج - حقن الأدوية أو المواد الظليلة على الأشعة لتقييم النخاع والجذور العصبية.
د - ونادراً: تخفيض ضغط السائل النخاعي الشوكي وذلك عند نفي الأسباب الورمية كما في ارتفاع التوتر داخل القحف السليم (الورم الدماغي الكاذب) والذي يعالج بالبزل المتكرر أو المدرات.

مضادات الاستطباب Contraindications:
آ- الشك بوجود كتلة داخل القحف Suspected intracranial mass lesion: لأن البزل القطني قد يسبب هنا الانفتاق عبر الخيمة Transtentorial herniation.
ب- الإنتان الموضعي في مكان البزل: وهنا يجب إجراء البزل الرقبي أو الصهريجي Cervical or cesternal puncture.
ج- اعتلالات التخثر Coagulopathies: كنقص عوامل التخثر أو قلة الصفيحات (أقل من 20 ألف/ملم) أو هبوط تعداد الصفيحات السريع. يجب إصلاح اعتلالات التخثر قبل القيام بالبزل.
د- الشك بوجود كتلة في النخاع الشوكي Suspected spinal cord mass lesion: (وهو مضاد استطباب نسبي للبزل) وهنا يجب إجراء البزل القطني فقط بترافقه مع تصوير النخاع لتحديد وجود ومستوى الأفة النخاعية (أي يجب حقن مادة ظليلة).

كيفية إجراء البزل القطني Technique:
- الوضعية Position: يجرى عادة البزل للمريض المستلقي على جانبه Lateral decubitus position، حيث يثني الرأس والأطراف على الجذع (أشبه بوضع الجنين في الرحم، ويمكن أن يتم بوضعية الجلوس ونطلب من المريض الانطواء على نفسه من أجل المباعدة بين الفقرات.

- موقع البزل Site of puncture:
ينتهي النخاع الشوكي عند البالغين في مستوى الفقرة القطَنية الثانية.
ولذلك تُنتخَب المسافة بين الفقرة البطَنية الثالثة والرابعة أو بين الرابعة والخامسة لإجراء البزل القطَني تفادياً لإصابة النخاع الشوكي.
ويتم تحدد موقع البزل اعتماداً على الخط الواصل بين عرفَي الحرقفة Iliac Crests والذي يتقاطع مع العمود الفقَري في مستوى الفقرة القطَنية الرابعة.

- كيفية إجراء البزل:
1- نحضر الأدوات اللازمة بحيث تكون قريبة وفي متناول ا ليد.
2- يجب ارتداء قفازات عقيمة وقناع، كما يجب تطهير المنطقة المحيطة بالبزل باستخدام محلول اليود.
3- يُعلَّم مكان البزل بحيث يكون واضحاً.
4- تخدير مكان البزل باستخدام الليدوكائين 2%.
5- إدخال المبزل في منطقة البزل بشكل عمودي مع ميَلان للأعلى قليلاً (باتجاه السرة).
والمبزل: يتألف من إبرة مجروفة بداخلها مسبر لشدّها وتوجيهها أثناء البزل، وله عدة عيارات (20 - 25) يُستخدَم الأفضل منها حسب الحالة، ويجب دائماً التأكد من سلامة وضع المسبر لأن وجود أي فراغ سيسمح لبقايا نسيجية بالدخول بين المسبر والإبرة وبالتالي إعاقة مرور السائل الدماغي الشوكي.
نستمر بإدخال المبزل ونشعر بالمقاومة عند اجتيازه أربطة العمود الفقَري (الرباط الأصفر Legamentum Flavum) والأم الجافية، ثم نشعر بـ (تكّة) وسهولة في حركة المبزل عند دخوله إلى الحيز تحت العنكبوتي وعندها يتم سحب المبزل فنشاهد انسياب السائل الدماغي الشوكي.
6- يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي بوصل المانومتر إلى إبرة البزل.
7- بعد ذلك يتم أخذ عينات CSF، وعادةً لا تتجاوز الكمية المأخوذة (5 - 10) مل.

اختلاطات البزل القطَني Complications of L.P.:
1- فشل البزل Unsuccessful L. P: ويمكن حدوث ذلك في حالات:
 السُمنة المفرطة.
 التشوهات والتغيرات التنكسية في العمود الفقري: (التكلسات - الدوران - الجنَف - الحدب ..).
 عمل جراحي سابق على العمود الفقري.
 التجفاف: حيث يكون السائل لزجاً ولا يمكن الحصول عليه.
 بزل قطَني حديث: حيث لا يجوز إجراء بزل قطَني في نفس المكان إلا بعد مرور يومين على الأقل، لذلك يُفضَّل تأجيل إجراء البزل، وعند الضرورة نلجأ إلى تغيير المكان.
2- البزل الشرياني أو الوريدي Arterial or Venous Puncture:
قد يحدث أثناء البزل أن تخترق الإبرة وعاءً دموياً بدل الدخول إلى الفراغ تحت العنكبوتي، وعندها يجب سحب الإبرة وتبديلها وإعادة البزل في مستوىً آخر.
3- الصداع التالي للبزل القطَني Post L.P. Headache:
 وهو صداع شائع تالٍ لعمليات البزل، يزداد بالوقوف ويخفّ بالاستلقاء، يزول تلقائياً خلال ساعات إلى أيام.
 ترتبط شدته وتواتره مع حجم إبرة البزل وكمية السائل المبزول.
 قد يحتاج لإعطاء المسكّنات الخفيفة للسيطرة عليه (مثل NSAIDs - الكافئين - الباراسيتامول..).

تقييم نتائج البزل Analysis of results:
1) المظهر Appearance: يُقيَّم مظهر CSF عيانياً بعد البزل مباشرةً، ونلاحظ:
 يكون ااــ CSF الطبيعي رائق وشفاف وعديم اللون
 يصبح السائل ضبابياً وعكراً Cloudy and turbid عندما يتجاوز تعداد WBC فيه
الـ 200 خلية/ ميكروليتر.
 يصبح وردي اللون Pink بوجود الخضاب.
 يصبح أصفر اللون بوجود البيليروبين.
 يصبح أسود اللون بوجود الميلانين (نادر).
* السائل المدمى:
 الدم المصاحب للسائل الدماغي الشوكي قد يكون رضّي المنشأ (بسبب البزل) أو نتيجة لنزف (نزوف تحت عنكبوتية - النزف ضمن المادة الدماغية النافذ للبطينات..).
 الدم رضّي المنشأ يبقى في السائل الدماغي الشوكي مدة 24 ساعة، أما الدم الناتج عن نزف فيبقى في CSF لـ 6 أيام.
وبعد تثفيل السائل الدماغي الشوكي يكون السائل الطافي أصفر اللون بسبب تحول الخضاب إلى بيلروبين، في حين يبقى السائل الطافي عديم اللون في حالة النزف الرضّي.
 الأوكسي هيموغلوبين: يظهر في السائل الدماغي الشوكي بعد (0.5 - 4) سا، ويصل إلى ذروته بعد (24 - 35) سا، ويزول بعد (7 - 10) أيام.
 البيلروبين: يبدأ بالظهور بعد (8 - 12) سا، وكحد أقصى (2 - 4) أيام، ويختفي بعد 2 - 3 أسابيع، وهذا يتعلق بكمية النزف.

2) الضغط Pressure :
 الضغط في المنطقة القطنية لا يتجاوز (180-200) ملم ماء في وضعية الاستلقاء الجانبي، أما أثناء الجلوس فيصل إلى (200-300) ملم ماء.
 يزداد ضغط CSF وينقص مع حركات التنفس وضربات القلب، كما يزداد عند السعال.
 يلاحظ ارتفاع ضغط ضغط السائل الدماغي الشوكي في الحالات التالية:
* السمنة.
* الهياج Agitation.
* زيادة الضغط داخل البطن المرتبط بالوضعية ويمكن التخلص من زيادة الضغط هذه بالطلب من المريض أن يمد أرجله وظهره حالما تصل الإبرة المسافة تحت العنكبوتية.
 أما الآفات العصبية التي تسبب ارتفاع ضغط الـ CSF:
* الآفات الكتلية داخل القحف.
* التهاب السحايا والدماغ.
* النزف تحت العنكبوتي.
* الورم الدماغي الكاذب Pseudotumor cerebri (ارتفاع توتر داخل القحف سليم).
* آفة كتلية في النخاع فوق مستوى البزل.

3) الفحص المجهري للسائل النخاعي الشوكي Microscopic examination of CSF:
يكون السائل النخاعي الشوكي في الحالة الطبيعية محتوياً على:
* (0-5) خلايا / ملم3 (تغلب اللمفاويات) .
* الغلوكوز: 2 \ 3 أو 60 % من غلوكوز الدم .
* البروتين (20-45) ملغ / 100 مل.

 يضاف إلى ما سبق الفحوصات التالية:
- صبغة غرام للبحث عن الجراثيم.
- صبغة زين-نلسن أو الزرع على منبت لوفنشتاين-جونسون Lowenstein-Jonson عند الشك بالسل.
- فحص وازرمان للكشف عن الإفرنجي العصبي.
- صبغة الحمض السريع Acid fast stain للكشف عن المتفطرات.
- الحبر الهندي (وليس الصيني) للبحث عن المستخفيات Cryptococcus.
- الفحص الخلوي للكشف عن الخلايا الورمية.
- الفحص المناعي للبحث عن الأضداد المناعية للفيروسات.
- الكشف عن الغاما غلوبيولين (والطبيعي < 15%) والشرائط قليلة النسيلة Oligoclonal bands في الآفات المزيلة للنخاعين (تشاهد في 85 % من الحالات).